Менингит: симптомы, причины, виды, диагностика и лечение, профилактика и прогноз

Существует множество заболеваний, поражающие структуры головного мозга. Они отличаются своим тяжелым течением и высоким риском осложнений. Среди этих болезней встречается очень опасная патология – менингит. Это заболевание обычно возникает в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов, однако бывают и другие причины. Наиболее распространен бактериальный менингит и подвид – гнойный менингит.

Определение заболевания

Менингит – это патология, характеризующаяся поражением мягких мозговых оболочек. Протекает с интенсивной головной болью, лихорадкой, интоксикационным синдромом.

Наиболее часто выявляют бактериальный менингит, реже вирусный и совсем редко грибковый.

Возбудитель проникает в дыхательные пути от вирусоносителя воздушно-капельным или контактным механизмом передачи.

Инкубационный период инфекционного заболевания составляет, в среднем до 8 дней. Эти временные рамки очень часто меняются, так как длительность инкубационного периода менингита зависит от иммунитета пациента, наличия или отсутствия хронических заболеваний, наличия сопутствующей инфекционной патологии, а также возраста пациента.

Какие оболочки головного мозга существуют

Мозг снаружи покрыт тремя мозговыми оболочками. Это твердая, паутинная и мягкая. Между мягкой и паутинной располагается субарахноидальное пространство. В нем содержится спинномозговая жидкость.

Функциями оболочек и спинномозговой жидкости является защита головного мозга от повреждений, поддержание внутричерепного давления.

Патогенез

Возбудитель от вирусоносителя попадает в верхние дыхательные пути. Затем он всасывается через слизистые оболочки и попадает в кровеносное русло.

После этого возбудитель распределяется в организме с током крови, проникает через гематоэнцефалический барьер в мягкие оболочки головного мозга. Здесь, возбудитель начинает активно размножаться, вызывая реакцию иммунитет человека. Развивается воспаление.

Отличительной чертой некоторых бактерий является токсическая реакция при разрушении возбудителя. В таком случае механизм развития заболевания будет основываться на токсической реакции организма. Токсины, выделяющиеся при гибели возбудителя, приводят к нарушениям микроциркуляции сосудов и множественным кровоизлияниям.

Классификация

Менингит подразделяется на несколько типов исходя из особенностей процесса, скорости течения заболевания и по этиологическому принципу. Воспаление мозговых оболочек бывает гнойным и серозным. Данной характеристикой отмечают особенность поражения мозга.

Первичный менингит развивается на фоне менингококковой инфекции или других бактериальных и вирусных заболеваний. В этом случае менингит является проявлением заболевания.

Вторичный менингит развивается на фоне вирусных или бактериальных инфекций и травм, но в виде осложнений основного заболевания.

Острый, подострый и хронический менингит:

Острый менингит. Симптомы дают о себе знать – острое воспаление развивается внезапно, стремительно, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Временной промежуток воспаления составляет от нескольких часов до 3—4 суток. Сопровождает вирусное или бактериальное воспаление.

Подострый менингит. Симптомы не такие явные. Подострое течение длится от нескольких дней до нескольких недель. Клиническая симптоматика выражена менее заметно. Подострое течение характерно для вирусной или грибковой причины.

Хронический менингит. Хроническое течение длится от 4 недель и дольше. Симптомы носят стертые проявления. Иногда хроническое воспаление проходит без лечения. Такой тип характерен для неинфекционного менингита.

Классификация менингита по этиологическому признаку

Виды менингита	Особенности менингита
Бактериальный менингит	Вызывается бактериями, преимущественно менингококком (менингококковый менингит), встречается в подавляющем большинстве случаев возникновения заболевания. Этот тип может перейти в гнойный менингит.
Вирусный менингит	Развивается при инфицировании различными вирусами или как осложнение инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветрянка).
Грибковый менингит	Возбудителями являются грибы из рода кандида.
Паразитарный менингит	Инфицирование мягких мозговых оболочек развивается из-за воздействия паразитов.
Неинфекционный менингит	Возникает в результате воздействия аутоиммунных процессов, лекарственных препаратов, вакцин.
Травматический менингит	Развивается в результате открытой черепно-мозговой травмы.
Смешанный менингит	В своем развитии имеет несколько этиологических факторов. Встречается довольно редко.

Серозный и гнойный менингит: отличия

Серозный менингит – это воспаление, при развитии которого в цереброспинальной жидкости наблюдается увеличение количества лимфоцитов. По-другому серозный воспалительный процесс называется «асептический». Это означает, что при развитии этого воспаления, в крови и спинномозговой жидкости отсутствуют бактерии.

Асептический менингит встречается при вирусном течении. Имеет более благоприятный прогноз.

Гнойный менингит – это бактериальное воспаление мозговых оболочек. Может быть первичным и вторичным.

При гнойном менингите в спинномозговой жидкости и крови выделяются бактериальные агенты. Характерен в том числе нейтрофильный плеоцитоз.

Гнойный менингит считается прогностически неблагоприятной патологией.

Менингит по МКБ

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) менингит обозначен такими кодами:

• G00 – Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
  • Включены: бактериальный:
    • арахноидит
    • лептоменингит
    • менингит
    • пахименингит
  • Исключены: бактериальный:
    • менингоэнцефалит (G04.2)
    • менингомиелит (G04.2)
• G01 – Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G02 – Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G03 – Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
  • Включены:
    • арахноидит
    • лептоменингит
    • менингит
    • пахименингит
    • вследствие других и неуточненных причин
  • Исключены:
    • менингоэнцефалит (G04.-)
    • менингомиелит (G04.-)

Причины и предрасполагающие факторы менингита

Существует множество этиологических факторов развития менингита. Различают следующие причины:

• Бактерии. Наиболее часто менингококк, клебсиелла, протей, гнилостные бактерии, палочка Коха (бактерия туберкулеза), пневмококк. Все эти микроорганизмы вызывают гнойное воспаление.
• Вирус. Чаще всего причиной служат энтеровирусы (вирус Коксаки), герпесвирусы. Отдельной причиной выделяют воздействие вируса иммунодефицита человека на структуры мозга. Кроме этого, воспаление вызывает вирус клещевого энцефалита (передается через укус иксодового клеща).
• Грибы. Эта причина встречается довольно редко, в основном у ослабленных больных с ярко выраженным иммунодефицитом (вследствие ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний).
• Паразиты. Чаще встречается поражение мозговых оболочек амебой (простейшее).
• Оперативные вмешательства, травмы.
• Лекарственные препараты.
• Химические вещества.
• Радиационное облучение.
• Инфекционные заболевания. Например, отит, остеомиелит.
• Аутоиммунные процессы.
• Хронические заболевания.

Особенности основных возбудителей менингита при бактериальном воспалении

Микроорганизм	Особенности
Менингококк	Как возбудитель встречается чаще всего. Может долгое время жить в носоглотке, никак себя не проявляя. Обладает выраженной токсичностью, продуцирует эндотоксин, который пагубно влияет на сосуды, разрушая их.
Пневмококк	Длительное время живёт в носоглотке и передаётся воздушно-капельным путем. Пневмококковый менингит развивается при пневмонии, у новорожденных детей и пожилых людей.
Гемофильная палочка	Встречается у детей 1 года и у пожилых пациентов.
Бацилла Коха (возбудитель туберкулеза)	Перемещается из легочного очага с током крови.
Кишечная палочка	Чаще всего встречается у новорожденных детей при заражении от матери во внутриутробном периоде.

Особенности возбудителя при вирусном воспалении

Возбудитель	Особенности
Энтеровирусы	Передаются фекально-оральным путем.
Вирус клещевого энцефалита	Заражение происходит при укусе иксодового клеща. Менингит в этом случае сочетается с энцефалитом.
Вирусы герпеса	Наиболее часто менингит вызывают цитомегаловирус, вирус герпеса 3 типа («ветряночный» менингит).
Вирус эпидемического паротита	Менингит является вторичным (осложнение эпидемического паротита).

Общие симптомы менингита

Степень клинических проявлений и их тяжесть зависит от причины воспаления, его распространенности, возраста пациента и состояния его иммунной защиты.

Как правило, для всех видов менингита характерны следующие симптомы и клинические проявления:

• сильная головная боль распирающего характера;
• высокая лихорадка (при инфекционных причинах);
• ригидность затылочных мышц (возникает из-за раздражения мозговых оболочек);
• рвота;
• светочувствительность;
• непереносимость звуков.

Кроме этого, наблюдается общемозговые симптомы менингита:

• симптом Брудзинского (при сгибании шеи, сгибается бедро и колено);
• симптом Кернига (невозможность пассивного сгибания ноги в коленях);
• невозможность коснуться головой до колен.

Также существуют наиболее частые позы, которые принимает пациент при развитии менингита. К ним относятся:

• поза «легавой собаки» (поза «взведенного курка»).

Характерной чертой является и поведение больного. Он пытается скрыться от посторонних звуков и света, плохо идет на контакт, заторможен и апатичен. Больной старается спрятаться от окружающей обстановки, накрывается с головой одеялом и отворачивается к стенке.

У детей и пожилых пациентов симптомы могут выглядеть атипично и не иметь яркой выраженности.

Также одним из тестов на менингит в домашних условиях является тест сыпи при помощи стакана. Нужно чистым стаканом надавить на сыпь, если сыпь менингеальная, то при надавливании она не пропадет, а если пропадет – то скорее всего это не менингит. Ниже на картинке показан это тест.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Сбор анамнеза пациента, клинический осмотр.
• Проведение диагностики менингеальный симптомов.
• Проведение люмбальной пункции (при отсутствии противопоказаний).
• Посев крови (для определения бактерий, вирусов или грибов).
• Мазок из горла и носовых ходов.
• Компьютерная томография или МРТ. Не является обязательным методом диагностики. Эти исследования проводят при подозрении на туберкулез, опухоль головного мозга, кровоизлияния и осложнения со стороны головного мозга.

Общие анализы:

• Клинический анализ крови. Для оценки общего состояния организма.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
• Менингит, развивающийся в результате онкологического процесса.
• Лекарственная интоксикация.
• Локализованные инфекции центральной нервной системы (абсцесс головного мозга).
• Кровоизлияние в головной мозг.
• Системные заболевания соединительной ткани.

Лечение

Лечение воспаления головного мозга комплексное. Терапия проводится в условиях реанимационного отделения инфекционного стационара или в специализированном отделении больницы неврологического профиля.

Вид терапии	Методы
Эмпирическая антибиотикотерапия (при подозрении на бактериальный менингит до получения результатов анализа)Диета	Цефтриаксон, Ванкомицин (внутривенно).
Антибиотикотерапия при выявлении конкретного возбудителя	Назначаются исходя из чувствительности возбудителя к препарату.
Лечение грибкового менингита	Противогрибковые препараты внутривенно в течение 6 недель, затем назначается длительный прием Флуконазола (перорально). При грибковом менингите на фоне ВИЧ-инфекции – применение антиретровирусных препаратов.
Симптоматическая терапия	Жаропонижающие препараты, инфузионная терапия, введение глюкокортикостероидов.
Профилактика осложнений	Противосудорожные и противоотечные препараты, средства поддерживающие дыхательную и сердечно-сосудистую функцию. Введение иммуноглобулинов.
Диета	Обильное питье, легкоусвояемая пища. При невозможности приема пищи – парентеральное питание.

Частота амбулаторного наблюдения

Устанавливается индивидуально, исходя из тяжести процесса. Но как правило, пациент должен находится на амбулаторном учете у врача-невролога в течение 1 года с момента выздоровления.

Если наблюдаются осложнения, то сроки учета могут сдвигаться.

Каждые 3 месяца человеку нужно сдавать анализ крови и мочи, а также выполнять ЭКГ и электроэнцефалограмму.

В некоторых случаях могут потребоваться консультации врачей – специалистов.

Бактериальный менингит – симптомы, описание, особенности диагностики и лечения

Бактериальный менингит – это острое воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями. Наиболее частым возбудителем менингита является бактерия neisseria Meningitidis или менингококк. Поэтому такой тип называют менингококковый менингит.

Самый распространенный возбудитель, вызывающий менингит – это менингококк. На его долю приходится до 80% всех случаев бактериального воспаления. И хотя существуют и другие возбудители, менингококк высеивается у человека практически всегда.

В норме он может жить в носоглотке человека. При этом человек может не иметь никаких клинических симптомов заражения. Если иммунитет ослабевает, возможно развитие менингококкового назофарингита. Он проявляется ринитом, заложенность в носу и болями в горле. Менингит при этом, как правило, не возникает.

Но если у человека снижен иммунитет, по каким-либо причинам, при заражении менингококком у него может развиться воспаление мозговых оболочек. Чаще всего этот вид менингита встречается у детей до 5 лет.

Передача возбудителя осуществляется при разговоре, кашле, чихании. А также, через зараженные возбудителем предметы.

Заболевание начинается остро, с внезапного развития симптоматики. Человек может с точностью назвать день и час, когда он заболел. Сопровождается бактериальное воспаление следующими симптомами:

• Повышение температуры тел до 38—39C.
• Ярко выраженная головная боль.
• Светобоязнь. Свет вызывает ухудшение самочувствия пациента. Больной старается спрятаться от источника света, натягивая одеяло себе на голову.
• Ригидность затылочных мышц. Для ее диагностики пациента просят дотянуться подбородком до груди. При наличии ригидности пациент сделать этого не сможет.
• Тошнота и рвота. Рвота не приносит облегчения.
• Оглушение. Пациент выглядит апатичным, плохо реагирует на звуки и обращение.
• Менингеальные синдромы.
• «Звездчатая» сыпь на нижних конечностях. Этот симптом является признаком системного инфицирования (менингококцемия или менингококковый сепсис). Сыпь выглядит в виде синяков, по форме напоминающих звезды. Этот симптом является неблагоприятным прогностическим признаком.

У ослабленной группы больных и людей в пожилом возрасте симптомы протекают латентно.

При подозрении на бактериальный менингит пациента необходимо срочно госпитализировать. Если не предоставить пациенту необходимый объем медицинской помощи, то этот вид менингита смертелен.

Для диагностики используют:

• Люмбальная пункция.
• ПЦР крови.
• Общеклинические исследования. Терапию начинают немедленно, не дожидаясь результата анализов.

Для лечения, до выявления возбудителя назначаются антибиотики (цефалоспорины, Ванкомицин).

Назначаются глюкокортикостероиды (гормональные препараты). Их прием необходим для уменьшения отека головного мозга.

Проводится массивная инфузионная терапия, поддержка кислородом. Как правило, пациенты поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Вирусный менингит – симптомы, описание, особенности диагностики и лечения

Вирусный менингит – это острое поражение головного мозга, вызванное вирусами. Этот вид менингита характеризуется более легким течением по сравнению с бактериальным воспалением, которое вызывает гнойный менингит.

Вирусный менингит характеризуется серозным или асептическим воспалением.

Причинами болезни являются энтеровирусы, вирусы герпеса (в особенности вирус герпеса 3 типа – «ветрянка»), а также вирус клещевого энцефалита. Иногда, менингит возникает как осложнение эпидпаротита.

В отдельную группу причин относят вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и цитомегаловирус.
Наиболее редкими причинами менингита могут выступать «экзотические» вирусы, например, вирус Зика.

Как и для всех вирусных заболеваний, вирусный менингит имеет ярко выраженную сезонность. Основной пик заболеваемости приходится на весну или осень.

Развитие менингита может начинаться постепенно с продромальных симптомов (усталость, вялость, апатия), боли в мышцах, озноба.

Позднее к этим симптомам присоединяется лихорадка (38,5—39), головная боль, светобоязнь, рвота, ригидность затылочных мышц.

Ригидность при вирусном течении может быть не так ярко выражена как при бактериальном менингите.

Кроме этого, вирус часто сопровождают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, боли в животе).

Точную причину заболевания можно узнать только после проведения необходимых диагностических исследований. Они включают в себя:

• спинномозговая пункция;
• анализ крови;
• ПЦР крови для выявления возбудителя.

При подозрении на вирусную природу заболевания лечение все равно начинается с применения антибиотиков широкого спектра.

Среди противовирусных препаратов отдают предпочтение противогерпетическим лекарственным средствам (при подозрении на заражение герпесом).

Если менингит вызван вирусом иммунодефицита человека, лечение проводят антиретровирусными препаратами.

К основному лечению подключают симптоматическую терапию, в которую входит применение жаропонижающих препаратов и инфузии с глюкозой и физиологическим раствором (для поддержания организма).

В большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение одного месяца. Осложнения вирусного менингита встречаются редко.

Грибковый менингит – симптомы, описание, особенности диагностики и лечения

Кроме основных видов воспаления головного мозга, различают также грибковый менингит. Это заболевание протекает в основном у лиц с хроническими заболеваниями и на фоне иммунодефицитных состояний.

Возбудителем заболевания, чаще всего являются грибы из рода кандида. Они могут присутствовать в организме здорового человека и не причинять дискомфорта. Но при резком снижении иммунитета происходит их распространение по организму.

Основные причины грибкового менингита:

• сахарный диабет 1 типа;
• ВИЧ-инфекция или СПИД;
• онкологические заболевания;
• применение химиотерапевтических препаратов;
• хронический алкоголизм.

При попадании грибов в мягкие оболочки головного мозга происходит серозное воспаление. Оболочки мозга утолщаются и мутнеют, происходят мелкие кровоизлияния. В большинстве случаев грибковое воспаление сопровождается повышением внутричерепного давления.

Клиническая симптоматика отличается своей умеренностью. Течение заболевания носит подострый или хронический характер.

Заболевание включает в себя следующие симптомы:

• головная боль умеренного характера;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• сонливость, спутанность сознания;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• судороги.

Менингеальные симптомы при этом типе воспаления выражены слабо либо вовсе отсутствуют.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Так как кандидоз практически всегда сопровождает серьезный иммунодефицит человека.

Для диагностики проводят люмбальную пункцию и компьютерную томографию. Используют в том числе общеклинические исследования (анализ крови и мочи).

Лечение включает в себя введение противогрибковых препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, средств, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Проводится терапия основного заболевания, симптоматическая терапия.

Лечение занимает довольно большой промежуток времени. Поддерживающие курсы противогрибковых препаратов необходимы на протяжении от 6 месяцев до 1 года.

Паразитарный менингит – симптомы, описание, особенности диагностики и лечения

Паразитарный менингит – это воспаление оболочек мозга вследствие заражения амёбой (простейшее).

Заражение происходит во время купания в стоячей воде (озера). Амёба проникает в носоглотку, а затем по нервным путям в головной мозг и вызывает воспаление.

Клиническими симптомами амёбного менингита является головная боль, отсутствие обоняния, галлюцинации. Смерть наступает в течение 3 – х недель с момента заражения.

Лечение амёбного менингита существует, но лечебные мероприятия не всегда оказываются успешными.

Неинфекционный менингит – симптомы, описание, особенности диагностики и лечения

Неинфекционный менингит – это заболевание, вызванное неинфекционными причинами. К ним относится прием некоторых лекарственных препаратов, химическое и радиационное воздействие, травмы и аутоиммунные причины.
Этот вид менингита, обычно, встречается реже, чем остальные. В некоторых случаях он может иметь острое или хроническое течение. Прогностически данный вид менингита благоприятнее.

Причина	Примеры
Лекарственные препараты	Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противосудорожные препараты.
Заболевания	Системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, полипы головного мозга.
Онкологический процесс	Злокачественные опухоли головного мозга, метастазирование в головной и спинной мозг из других органов.

Клинические проявления и симптомы неинфекционного менингита зависят от тяжести поражения головного мозга. Основные симптомы похожи на клиническую картину острого бактериального менингита.

Симптомы менингита неинфекционного типа:

• головная боль распирающего характера;
• ригидность затылочных мышц, выражена менее ярко, чем при бактериальном течении;
• тошнота и рвота (кратковременные эпизоды);
• неврологические симптомы менингита;
• судороги.

Диагностику проводят следующими методами:

• анализ спинномозговой жидкости;
• КТ или МРТ головного мозга;
• общеклинические анализы.

Лечение неинфекционного менингита назначаются исходя из причины заболевания. Пациенту проводят симптоматическую поддерживающую терапию.

Прогноз при неинфекционном менингите значительно благоприятней, чем у пациентов с острым бактериальным воспалением.

Менингит при беременности

Воспаление головного мозга при беременности несет в себе угрозу для жизни матери и плода. Поэтому так важно, при появлении первых патологических симптомов обратиться за медицинской помощью.

Если у беременной женщины подозревают менингит, ее помещают в инфекционный стационар, где одновременно с лечением основного заболевания проводят поддерживающую терапию для плода.

Для лечения менингита назначают антибактериальные препараты, которые максимально безопасны для ребенка. Назначается симптоматическая терапия с помощью жаропонижающих препаратов. Температуру у женщины сбивают при показателях в 38℃.

Проводят дезинтоксикационную терапию с помощью внутривенного введения растворов. И назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Особое внимание уделяют состоянию плода, для этого проводят УЗИ и КТГ.

При резком ухудшении состояния плода, которое угрожает его жизни, проводят оперативное родоразрешение. Но, как правило, при адекватном лечении этого удается избежать, так как состояние женщины может ухудшиться при дополнительном вмешательстве в организм.

Менингит при беременности может осложняться. Встречаются следующие последствия:

• самопроизвольно прерывание беременности (на ранних сроках);
• преждевременные роды;
• образование пороков развития плода;
• сепсис (заражение крови);
• гидроцефалия;
• отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• внутриутробная пневмония.

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении риск развития осложнений для матери и плода минимальный.

Менингит у новорожденных

Воспаление мозговых оболочек у детей имеет свои особенности по сравнению со взрослыми пациентами. Менингит чаще всего возникает у новорожденных детей, а также у детей до 5 лет.

Риск развития повышается у малышей, посещающих детские сады. Если говорить о новорожденных, то у этой категории пациентов менингит развивается вследствие инфицирования во внутриутробном периоде.

Причины менингита у детей:

• бактериальная инфекция (менингококк, пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка);
• вирусные причины (энтеровирусы, вирус кори, ветрянки, краснухи);
• травмы головы;
• неонатальный сепсис.

Чаще всего у детей встречается гнойный и вирусный менингит.

Классические симптомы менингита у детей не наблюдаются. Вместо этого, преобладают симптомы неонатального сепсиса:

• повышение температуры тела. При этом характерна неспецифическая температурная кривая;
• апноэ (остановка дыхания);
• судороги;
• летаргия;
• выбухание родничка;
• рвота;
• раздражительность;
• желтуха.

У новорожденных с бактериальным менингитом характерна парадоксальная раздражительность. То есть при попытках родителей успокоить ребенка, взять его на руки, ребенок еще сильнее начинает кричать.

Неврологическая симптоматика, в том числе ригидность затылочных мышц у новорождённых встречается лишь в 15% случаев от общего числа больных менингитом.

Основным клиническим симптомом является парадоксальная раздражительность, температурная кривая и выбухание родничка.

Диагностика менингита у новорожденного может быть затруднена из-за возраста ребенка и его тяжелого состояния. Поэтому основным диагностическим критерием является клиническая картина и исследование крови методом ПЦР.

Если у новорожденного подозревают менингит, лечение с помощью антибиотиков назначают незамедлительно. Так как без лечения процент смертности приближается к 100%.

Кроме антибактериальных препаратов, проводят поддерживающую терапию, также применяют противовирусные препараты. Лечение глюкокортикостероидами у новорожденных не применяется.

Прогноз при менингите у таких маленьких пациентов условно неблагоприятный, так как почти в 50% случаев развиваются самые различные осложнения. К наиболее частым относят гидроцефалию, неврологические нарушения, а также умственную отсталость.

Менингит у детей

Чаще всего менингитом болеют дети до 5 лет. Как правило, у них развивается бактериальный или вирусный менингит. Основную причину всех заболеваний занимает менингококк, а в случае с вирусным течением – энтеровирус, в том числе и вирус Коксаки.

Течение болезни в детском возрасте довольно тяжелое, встречается молниеносная форма инфекции. Для нее характерны симптомы ОРВИ (боль в горле, плохое самочувствие). Когда развиваются основные неврологические проявления, помочь пациенту уже нельзя.

Кроме этого, встречается и классическая менингеальная симптоматика. К ней относятся следующие клинические проявления и симптомы:

• головная боль;
• рвота фонтаном;
• ригидность затылочных мышц (в меньшей степени, чем у взрослых);
• выраженная лихорадка;
• синдром общей инфекционной интоксикации (слабость, утомляемость);
• светочувствительность и непереносимость звуков;
• «звездчатая» сыпь. Такая сыпь является одним из основных симптомов менингита у детей. Она появляется на нижних конечностях, а затем распространяется выше. Эта сыпь опасна тем, на месте высыпаний позже образуются участки некроза эпидермиса;
• положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
• поза «легавой собаки», ребенок лежит на боку, ноги подведены к животу, а голова запрокинута назад;
• спутанность сознания. У маленьких детей пронзительный плач;
• отказ от груди или от пищи и жидкости.

Диагностика менингита у детей основывается на применении люмбальной пункции, взятии анализа крови для выявления возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с вирусным менингитом воспалительными заболеваниями центральной нервной системы и другими инфекционными заболеваниями.

Для лечения менингита используются антибиотики широкого спектра действия до получения анализа на возбудителя. Кроме этого, проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Детям до 3-месячного возраста гормональные препараты не вводятся, но у детей более старшего возраста их назначение оправдано.

Особое внимание уделяется достаточному поступлению жидкости в организм ребенка. Для этого необходимо обеспечить обильное теплое питье, а при невозможности приема питья перорально, вводятся инфузионные растворы внутривенно-капельно.

Иногда детей помещают в отделение реанимации для поддержания жизненно важных функций организма.

Прогноз при развитии менингита условно благоприятный. Летальность бактериального менингита составляет от 5 до 10%. У вирусного эти значения ниже.

Особенности течения менингита у пожилых людей

Воспаление у пожилых людей имеет ряд особенностей. Основными видами у этой категории пациентов является острый гнойный и грибковый менингит. Это связано с недостаточным уровнем иммунной защиты у людей старше 60 лет.

Воспаление мозговых оболочек возникает в основном из-за менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.
Симптомы менингита могут иметь стертые проявления, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Головная боль не выражена, ригидность затылочных мышц снижена. Пациенты жалуются на повышенную температуру тела, слабость. Эти проявления можно легко спутать с ОРВИ.

Лечение пожилых пациентов более длительное. Включает в себя антибиотикотерапию, противогерпетические препараты (для профилактики опоясывающего герпеса), симптоматическую и поддерживающую терапию.

Широко применяется кислородная поддержка, введение препаратов для сердечно-сосудистой системы.

Глюкокортикостероиды вводятся в более меньших дозах, чем у взрослых пациентов.

Прогноз заболевания носит неблагоприятный характер. В особенности если развиваются явления сепсиса. Во многих случаях имеют место осложнения.

К ним относятся осложнения со стороны сердца, неврологические нарушения, психические расстройства.

Нередко встречаются случаи прогрессирования старческой деменции, возникновения болезни Альцгеймера или рассеянного склероза.

Кроме этого, возможны невротические расстройства, такие как, повышенная тревожность, страх смерти, прогрессирование фобий.

Осложнения менингита

При несвоевременной диагностике и неправильно начатом лечении могут возникнуть различные осложнения. Они могут развиться как во время заболевания, так и спустя некоторое время после выздоровления.

Повышенный риск осложнений наблюдается при бактериальном менингите. Особенно при туберкулезном, пневмококковом, менингококковом менингите.

Среди возможных осложнений различают следующие:

• Отек головного мозга.
• Сепсис. Представляет собой распространение возбудителя с током крови по всему организму. Основное проявление — это менингококцемия. Обладает неблагоприятным прогностическим значением для пациента.
• Параличи и парезы.
• Энцефалит (воспаление твердой мозговой оболочки).
• Инсульт. Развивается в основном у взрослых, примерно в 10% случаев.
• Эпилепсия.
• Абсцесс головного мозга.
• Миелит (воспаление спинного мозга).
• Аневризма головного мозга.
• Судорожный синдром.
• Потеря зрения.
• Снижение слуха вплоть до полной глухоты.
• Молниеносное течение менингита (летальный исход может наступить в течение нескольких часов).

После перенесенного заболевания наблюдается астенический синдром. Он проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Астения может сохраняться на протяжении длительного времени. Иногда восстановительный период занимает временной промежуток от 6 месяцев до года.

Кроме этого, у 40% пациентов развиваются неврологические нарушения. Степень их зависит от тяжести перенесенного заболевания.

Профилактика

Менингит – это в большинстве случаев инфекционное заболевание. Профилактика менингита включает в себя следующие меры:

• Тщательная гигиена рук.
• Промывание носовых полостей после каждого посещения улицы. Особенно это актуально в сезон распространения вирусных заболеваний. Промывать нос можно с помощью солевых растворов.
• Санация очагов хронической инфекции (кариес, хронический фарингит и тонзиллит).
• Вакцинопрофилактика против менингококка или пневмококковой инфекции.
• Сбалансированное питание.
• Прием витаминов.
• Укрепление иммунитета.

Вакцинация против менингококковой инфекции

Вакцина против менингококка в настоящее время не является обязательной, но существует ряд показаний, когда ее применение оправдано. К ним относятся:

• Вакцинация групп риска (пожилые люди, дети в возрасте до 5 лет).
• Вакцинация для лиц, выезжающих в неблагоприятные по эпидемиологической обстановке регионы.
• Вакцинопрофилактика лиц, длительное время проживающее в местах большой скученности людей (пансионата, интернаты).
• Вакцинация людей с иммунодефицитами (онкологические заболевания, Вич-инфекция).

Прогноз

Прогноз менингита условно благоприятный. Летальность при заболевании достигает 20%. Без лечения менингит приводит к 100% летальности.

Осложнения встречаются в диапазоне от 5 до 10% среди случаев заражения. В некоторых случаях неврологические расстройства после перенесенного заболевания остаются на всю жизнь.

Менингит – это опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и лечить эту патологии. При назначении адекватной терапии удается не только избежать летального исхода, но и уменьшить частоту осложнений.

Заключение

Менингит – это опасное заболевание, особенно для детей и пожилых людей. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и лечить эту патологию, для этого нужно как можно быстрее обратиться к врачу. При своевременном лечении удаётся не только избежать негативного исхода, но и снизить частоту осложнений.